Biópsia percutânea estereotáxica no diagnóstico das lesöes mamárias subclínicas / Core biopsy for the diagnosis of subclinical breast lesions

Objetivo: avaliar a eficácia da biópsia percutânea estereotáxica (BPE) no diagnóstico das lesöes mamárias subclínicas, comparando seus resultados com a biópsia cirúrgica precedida de localizaçäo estereotáxica com fio guia. Métodos: no período de janeiro de 1995 a fevereiro de 1997, realizamos um estudo transversal com 41 casos de lesöes näo-palpáveis em pacientes com idade superior a 35 anos, no Istituto de Ginecologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Os casos foram classificados radiologicamente como benignos, provavelmente benignos, suspeitos e malignos. Para fins de análise estatística, as lesöes benignas e provavelmente benignas foram estudadas em conjunto. O laudo histopatológico da BPE foi classificado em: inadequado para diagnóstico, ausência de malignidade, suspeito e maligno. O laudo histopatológico da biópsia cirúrgica foi classificada em: ausência de malignidade, pré-maligno e maligno. Calculamos a sensibilidade, a especificidade e os valores preditivos da BPE assim como as razöes de verossimilhança da mamografia e da com finalidade de predizer a probabilidade de câncer de mama. Resultados: a BPE coincidiu com a biópsia cirúrgica em 86,2 por cento dos 29 casos de ausência de malignidade. Todos os casos suspeitos à BPE foram malignos à biópsia cirúrgica. Todos os casos de malignidade à BPE estiveram acordes com a biópsia cirúrgica. A sensibilidade e a especificidade da BPE foram 36,4 por cento e 100 por cento respectivamente. O valor preditivo positivo do método foi 100 por cento e o negativo 78,1 por cento. No grupo classificado como maligno à mamografia, a razäo de verossimilhança foi 9,7, sendo 1,3 para casos suspeitos e 0,1 para laudo provavelmente benigno. A razäo de verossimilhança da BPE foi infinita para lesöes suspeitas e malignas, 0,4 para os casos classificados como ausência de malignidade e 1,4 para os casos inadequados para diagnóstico. Conclusöes: após análise dos resultados, por meio da razäo de verossimilhança, concluímos que o laudo de ausência de malignidade pela BPE näo nos permitiu afastar o diagnóstico de patologia maligna. Nestes casos, se näo houver concordância entre o laudo histopatológico e o laudo mamográfico, deve-se prosseguir na investigaçäo. Quando o laudo histopatológico era de malignidade, foi elevada a probabilidade da lesäo corresponder a câncer e näo observamos falso-positivos. Nestes casos, a BPE permite diagnóstico mais rápido, sem necessidade de biópsia cirúrgica.

Tratamento do abscesso retroareolar recidivante: estudo clínico experimental prospectivo e randomizado comparando duas técnicas cirúrgicas

O abscesso retroareolar recidivante é uma doença mamária caracterizada pOl processo inflamatório crônico que acomete os ductos lactíferos. Está associado à formação de abscessos que drenam para a superficie cutânea próxima à aréola, estabelecendo uma fistula. Clinicamente evolui com períodos de aparente cura intercalados com recidivas. A patogenia está relacionada com o desenvolvimento de metaplasia escamosa dos ductos lactíferos e com a obstrução dos mesmos por tampões de queratina. O tratamento cirúrgico não elimina totalmente o risco de recorrência, mesmo com a ressecção completa do sistema ductal principal Diversos fatores podem interferÍl DOS resultados, como por exemplo, o tipo de cicatrização. Realizamos um estudo com objetivo de avaliar o tratamento cirúrgico com c fechamento primário da ferida ou com cicatrização em segunda intenção. Selecionamos 48 pacientes do sexo feminino com 54 casos de abscessc retroareolar recidivante. Após a ressecção da fistula mamária e dos ductos principW (operação de Urban) procedíamos à randomização para determinar o tipo de conclusãc da cirurgia: fechamento primário da pele com drenagem da loja retroareolar Ol cicatrização da pele em segunda intenção, sem colocação de dreno. O resuhado estético final (bom, regular ou ruim) e os índices de complicaçõe! pós-operatórias (infecção, deiscência, necrose de papila) e de recorrência do abscessc foram avaliados doze meses após a cirurgia e não diferiram nos dois grupos. No tratamento cirúrgico do abscesso retroareolar recidivante com a técnic~ proposta por Urban parece não haver diferença estatística entre o fechamento primáric com drenagem e a cicatrização da pele em segunda intenção sem colocação de dreno

Recurring subareolar breast abscess is characterized by a chronic inflammatory process, wich involves the lactiferous ducts. It is associated with abscess formation that drains to skin surface near the areola, creating a fistula. The process apparently heals but recurs after a while. The pathogenesis of this disease is related with the development of squamous metaplasia of the lactiferous ducts and with their further obstruction by keratin plugs. Surgical treatment does not eliminate risk of recurrence, even after total resection of the lactiferous ducts. Several factors influence the results, one of them is the type of healing. A clinical trial was carried out in order to analyze the resuhs of the surgical treatment with primary closure or healing by second intention. Forty-eight patients with 54 cases of recurring subareolar abscess were selected for the trial. After total resection of the lactiferous ducts and the fistula (Urban' surgery) the cases were randomized to determine the type of healing: primary closure of skin and draining of subareolar space or healing by second intention without drainage. Esthetic results (good, regular or bad), post-operative complications (wound infection, dehiscence and nipple necrosis) and recurrence rate were analyzed twelve months after surgery and did not differ in the two groups. In surgical treatment of recurring subareolar breast abscess with surgical procedure proposed by Urban, there was no statistical difference between the primary closure with drainage and the healing by second intention without draining

Estudo cintilográfico de nódulos palpáveis da mama com tecnécio-tetrofosnin / Scintigraphic study palpable breast nodes with technetium-tetrofosnin

Resumo: No Brasil, o câncer de mama é o que tem maior incidência entre as mulheres. Em 1996, cerca de 31.210 novos casos foram diagnosticados. O propósito deste trabalho é determinar se o tecnécio-tetrofosnin se concentra, preferencialmente, dentro dos nódulos malignos da mama, distinguindo-os dos benignos. Cinquenta e quatro pacientes, consecutivas e näo-selecionadas, com média de idade de47,5 + ou -10,7 anos a nódulos palpáveis nas mamas, foram submetidas à biópsia excisional ou punçäo por agulha fina num intervalo inferior a oito semanas. O estudo histopatológico demonstrou 13 cistos, um cisto com inflamaçäo local, 11 fibroadenomas, duas fibrodispasias, três fibroadenomas com alta celularidade, uma alteraçäo funcional com inflamaçäo local, 23 carcicomas ductais infiltrantes e um carcicoma lobular infiltrante. O maior diâmetrodos nódulos variou de 10 a 100 mm. A cintilografia diagnosticou 30 casos verdadeiro-negativos, 24 vedadeiro-positivos, nenhum falso-negativo e um falso-positivo. Este caso foi uma alteraçäo funcional com inflamaçäo local. Duas pacientes tinham metásfases em linfonodos axilares, que foram detectadas na cintilografia. A análise estatística demonstrou sensibilidadede 100 (por cento), especificidade de 96,8 (por cento), precisäo de 98,2 (por cento), valor preditivo positivo de 96,0 (por cento) e valor preditivo negativo de 100 (por cento). Os testes näo-paramétricos de Fisher e o qui-quadrado rejeitaram a antítese a um intervalo de confiança de 99,9 (por cento) (p<0,001). Concluímos que o tecnécio-tetrofosnin se concentra, preferencialmente, em nódulos malignos da mama, permitindo diferenciá-los dos benignos com grande precisäo

Estudo cintilográfico de nódulos mamários com tecnécio-99m-sestamibi / Technetium-99m-sestamibi scintigraphy in breast nodes

O propósito deste trabalho foi determinar se o tecnécio-99m-sestamibi se concentra, preferencialmente, nos nódulos malignos palpáveis da mama. Vinte e cinco pacientes, com idade média de 36,16 (ñ9,34) anos e sem nenhuma outra informaçäo adicional, foram submetidas à cintilografia da mama e depois à biopsia excisional. Obteve-se 19 casos verdadeiro-negativos, quatro verdadeiro-positivos, dois falso-positivos e nenhum falso-negativo, resultando nos índices: sensibilidade, 100 por cento; especificidade, 90,5 por cento; precisäo, 92 por cento; valor preditivo positivo, 66,7 por cento; valor preditivo negativo, 100 por cento. Os quatro casos verdadeiro-positivos eram carcinomas ductais infiltrantes e um deles possuia acometimento de linfonodos axilares, confirmado na biópsia e bem definido na cintilografia. Os dois casos falso-positivos eram um fibroadenoma com alta celulalridade e uma fibrodisplasia com processo inflamatório crônico periférico. Dois testes estatísticos foram aplicados: qui-quadrado e Fisher. Em ambos a hipótese nula foi rejeitada para um nível de confiança de 99 por cento (p<0,01). Concluiu-se que o tecnécio-99m-sestamibi se fixa, preferencialmente, nos nódulos malignos palpáveis da mama

Câncer de mama na mulher idosa

A possível relação entre a agressividade do câncer e a idade é polêmica. O objetivo desta pesquisa é verificar, dentro de um grupo de mulheres com câncer de mama na pós-menopausa, se as idosas têm um prognóstico diferente das demais. Realizamos um estudo de coorte histórico com 291 casos de câncer de mama na pós-menopausa, registrados no Hospital do Câncer entre 1983 e 1987. Arbitramos como idosa a paciente com 70 anos ou mais (grupo em estudo - 84 casos), e comparamos este grupo com um controle, constituído por pacientes com idade inferior (207 casos). Analisamos as diferenças entre os dois grupos em relação ao tipo e duração da sintomatologia, tempo de menopausa, presença de doenças intercorrentes, localização do tumor, estadiamento clínico, terapêutica, tipo histológico do tumor, estadiamento pós-cirúrgico da axila e tempo de sobrevida (livre de doença e total). Estudamos a influência de cada variável na sobrevida e procedemos à análise multivariada pela regressão logística. Por fim, realizamos a curva de sobrevida em relação aos dois grupos e ao estadiamento pós-cirúrgico da axila. Verificamos que, em idêntico estadiamento clínico, houve uma ndência para cirurgias mais limitadas no grupo em estudo. A análise multivariada demonstrou significância estatística em relação à idade, à localização do tumor primário e ao estadiamento pós-cirúgico da axila, com pior prognóstico no grupo em estudo. A curva de sobrevida, entretanto, não demonstrou diferença significativa entre os dois grupos e, do ponto de vista estatístico, o prognóstico relacionou-se principalmente ao comprometimento histológico dos linfonodos axilares.

The possible relationship between cancer aggressiveness and age still controversial. The objective of this study is to verify, in a group of post menopausal women with breast cancer, if the elderly have a different prognosis than others. We have performed an historical cohort study with 291 cases of post menopausal breast cancer registered at Hospital do Cancer between 1983 and 1987. We have defined as elderly the women aged 70 years or more (study group - 84 cases) and we compared this group with an younger control group (207 cases). We have analised the differences between the two groups In relation to the kind and duration of the symptomatology, numbers of years SInce menopause, concurrent sistemic diseases, tumor localization, clinical staging, treatment, histologic type of the tumor, pathological staging of lymph nodes and disease free survival time and overall survival time. We have studied the influence of each variable on the survival time and performed a multivariate analysis by logistic regression. Finally, we have done the life table survival anlysis on the two groups and also taking in consideration the pathological staging of lymph nodes. We have verified that, even if there was no differences in the clinical stating, the surgical treatment in the study group was less extensive.The multivariate analysis has demonstrated that age, localization the tumor and pathological staging of lymph nodes were significant, and that the prognosis was worst in the study group. However, the life table survival did not show a significant difference between the two groups. The prognosis was influenced by the pathological staging of lymph nodes.

Intervençäo cirúrgica eletiva durante a menstruaçäo: análise de um levantamento / Elective surgery during menstruation: a survey analysis

Faz-se um breve histórico sobre alguns tabus e crenças em relaçäo à menstruaçäo para se chegar à indagaçäo sobre por que se opera ou näo a mulher menstruada. Foi realizado um questionário sobre o tema, o qual foi encaminhado a 57 serviços de ginecologia, obtendo-se 17 respostas. Analisa-se o assunto após revisäo da literatura, concluindo-se que as alteraçöes do sistema de coagulaçäo e o risco de endometriose näo justificam postergar as intervençöes cirúrgicas eletivas durante a menstruaçäo